№ 1, 2007

Нужна мотивация… к улучшению здоровья

В последние десятилетия возрос уровень смертности, заболеваемости, инвалидизации населения трудоспособного возраста от несчастных случаев, отравлений и травм, в том числе производственно обусловленных. Этот уровень в настоящее время соответствует аналогичным показателям в России столетней давности, он почти в два с половиной раза превышает показатели, сложившиеся в развитых странах, и в полтора - развивающихся.

Обобщенный анализ причин производственного травматизма показывает, что основными из них являются невыполнение работодателями и работниками правил безопасности, применение опасных приемов трудовых операций. Наряду с производственным травматизмом серьезное влияние на уровень результативности труда и состояние работника оказывают профессиональные заболевания, число которых за последнее десятилетие увеличилось почти на 30 процентов. Уровень профзаболеваемости в Российской Федерации в последние три года составляет 2,24-2,13 на 10 тысяч работающих.

В целом по Российской Федерации удельный вес острых профессиональных заболеваний и отравлений составляет 2,02 процента, а хронических - 97,98 процента. Ведущими причинами высокого уровня профессиональной заболеваемости являются вредные и неблагоприятные факторы производственной и окружающей среды.

Возрастные характеристики больных, пострадавших свидетельствуют о том, что свыше 2/3 из них составляют работники активного трудоспособного возраста, преимущественно - мужчины. Среди вновь выявляемых лиц с профессиональными заболеваниями около 25 процентов составляют женщины. При том, что отмечается ежегодный рост показателя первичного выхода на инвалидность, в целом среди инвалидов вследствие профессиональных заболеваний свыше 85 процентов - лица трудоспособного возраста. В последние годы каждый пятый (20 процентов) среди впервые признанных инвалидами утратили трудоспособность в возрасте моложе 50 лет.

В связи с производственной деятельностью у работников развиваются как специфические, так и неспецифические нарушения здоровья. Специфические нарушения проявляются в виде профессиональных заболеваний, неспецифические - в виде профессионально-обусловленной и общей заболеваемости. Негативное влияние вредных условий труда на здоровье состоит в укорочении сроков развития общих заболеваний, их более тяжелом течении с частыми осложнениями, приводящими к стойкой инвалидизации, а нередко - и к преждевременной смерти. В целом удельный вес утраты трудоспособности по отдельным отраслям промышленности достигает весьма высоких показателей и существенно отличается в разных отраслях.

Поздняя диагностика профессиональной патологии, особенно на стадии выраженных осложненных форм, влечет за собой рост числа инвалидов с потерей не только профессиональной, но и общей трудоспособности. От 50 до 90 процентов лиц, направленных на медико-социальную экспертизу, переводятся на группу инвалидности или у них определяется процент утраты трудоспособности уже при первичном установлении связи заболевания с профессией.

В последние годы отмечается увеличение удельного веса больных, направленных в профцентры с выраженными стадиями заболеваний (18,8-29,4 процента). Это привело к увеличению доли освидетельствованных больных уже при первичном установлении профдиагноза с 6,1 процента в 1999 году до 18-21,4 процента в настоящее время.

Следует отметить, что люди с профзаболеваниями и с последствиями производственных травм, как показывают проведенные опросы, не имеют устойчивой мотивации к улучшению своего здоровья вследствие влияния тяжести нарушения здоровья на размеры выплат. В связи с этим очевиден вывод, что с целью совершенствования реабилитационной работы, системы здравоохранения, органов социальной защиты и социального страхования необходимо использовать не только медицинскую, профессиональную и социальную реабилитацию, но и психологические и социально-правовые меры защиты больных и инвалидов. Эти лица должны быть уверены, что в реальной жизни последствия реабилитационных мероприятий не только улучшат их здоровье, но и будут способствовать материальному благополучию, а не его ухудшению.

Состояние дел в области периодических медосмотров показывает, что данная процедура, направленная, прежде всего, на охрану здоровья работающих, осуществляется с большими организационными и кадровыми издержками. Эффективность профосмотров низкая, практически никакой роли для организации реабилитации работников они не играют. Этот институт требует существенных изменений.

Решение проблемы охраны здоровья промышленных рабочих в сложившихся условиях нуждается в рассмотрении ее с широких социальных позиций, во взаимосвязи с условиями и организацией труда, управлением производства, условиями быта, уровнем благосостояния и т.д.

В целях комплексного решения задач по улучшению здоровья работающих следует изучать факторы, влияющие на формирование уровней общей заболеваемости работников. Структура общей заболеваемости работающих свидетельствует, что ведущие ранговые места занимают болезни органов дыхания - более 1/5 всей заболеваемости (21,9 процента), травмы (18 процентов), болезни системы кровообращения (16,2 процента).

Одним из факторов, влияющих на показатели заболеваемости работников конкретного предприятия, является то, что на предприятиях отмечается высокий уровень общей заболеваемости среди временных сотрудников, который составил на тысячу работающих 915,2, в то время как среди постоянных работников - 773,4 (средний показатель за 3 года - 843,3).

Сравнение уровней заболеваемости в основных и вспомогательных цехах свидетельствует о следующем. Уровень общей заболеваемости работающих во вспомогательных производствах составил 941,2, в основных производствах - 739,7 на тысячу работающих. Объясняется это тем, что в производственные цеха в связи со спецификой условий труда проводится профессиональный отбор рабочих, в то время как при приеме на работу во вспомогательные цеха работники не подлежат предварительному медицинскому осмотру, поступают на работу с наличием хронических заболеваний.

Существует определенная зависимость характера нарушений здоровья от воздействий окружающей среды. Установлены прямая сильная корреляционная связь и высокий показатель дисперсии между воздействием пылевого фактора, монотонного рабочего труда, вынужденной рабочей позы, нарушения эргономики и травматизмом. Болезни нервной системы и органов чувств вызываются вибрацией и шумом. Болезни системы кровообращения определяют факторы эргономики, костно-мышечной системы и соединительной ткани - монотонный труд, вынужденная рабочая поза и опять же эргономика. Подтверждена взаимосвязь между негативными факторами производственной среды и трудовой деятельностью работников определенных профессиональных групп.

Нельзя не отметить, что регистрируемый уровень профессиональной заболеваемости не отражает истинной ситуации, складывающейся в условиях производства, поскольку выявляемость нарушений здоровья работников остается неполной и осуществляется, в основном, на поздних стадиях развития болезни. Неполноценное выявление больных с профессиональной патологией обусловлено и несовершенством законодательства по охране трудовой деятельности, недостаточностью правовых и экономических санкций за сокрытие профессиональных заболеваний, недостатками организации и качества проведения профилактических осмотров работающих.

Вышеизложенное позволяет констатировать, что причинами подавляющего большинства случаев производственного травматизма и профзаболеваемости являются ослабление ответственности и заинтересованности и работодателей, и работников за здоровьесберегающее состояние условий и охраны труда, а также низкая производственная и технологическая дисциплина.

Сложившаяся система целевых и периодических медицинских осмотров малоэффективна, она не ориентирована на меры по оздоровлению работников и реабилитационную помощь пострадавшим. Требуют пересмотра порядок и критерии экспертизы профессиональной трудоспособности и устранение неоднозначности оценок при установлении связи заболевания с профессиональной деятельностью.

Необходимо ввести в практику технологически обеспеченный мониторинг здоровья работников, разработав (на основе уже имеющегося научного задела) систему индикативных показателей нарушения здоровья вследствие различного временного неблагоприятного воздействия производственных факторов. Это позволит выявлять нарушения на ранних стадиях и принимать адекватные меры. Надо перейти к такому порядку контрактного найма работников, при котором уточняются социальные риски и последствия их свершения из-за условий труда, в том числе последствия для здоровья работника уже на ранних этапах их проявлений, определяются виды ущерба и порядок их компенсации, предусматриваются отстранение от работы по результатам мониторинга и меры комплексной реабилитации. Соответствующая информация в виде условий найма должна вноситься в контракт.