№2, 2006

Способы новые и забытые

Экстремальные ситуации в процессе профессиональной деятельности возникают на всех «этажах» служебной лестницы.

Бизнесменам, управляющим (менеджерам) высшей квалификации, представителям творческих профессий нередко свойственен тип поведения, который можно обозначить как «безудержный». Суть его заключается в достижении успеха ценой любых личных усилий. Это тип современного профессионала, вполне успешного и постоянно устремленного в будущее. Его карьеру серьезно омрачает только одно обстоятельство - повышенный риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. На пике профессиональной зрелости - уже в возрасте 35-45 лет - вероятность развития тяжелой формы гипертонии и возникновения инфаркта у него в 4-6 раз выше, чем у лиц с более регламентированными трудовыми нагрузками и своевременным полноценным отдыхом.

Другой тип профессионального стресса возникает при неадекватной отдаче от взаимодействия с окружающим миром. Он получил название «синдрома профессионального выгорания» и присущ чаще всего лицам, которым по роду своей деятельности приходится постоянно общаться с людьми. Это менеджеры среднего звена, педагоги, врачи, социальные работники и др. Признаки синдрома выгорания весьма характерны. Это ощущение полного эмоционального истощения, опустошенности от осознания незначительности результата предпринимаемых усилий, разочарование в профессии, цинизм, повышенная конфликтность, неприязнь к окружающим, общая неудовлетворенность, нежелание продолжать работу, стремление оставить профессию. Этот тяжкий синдром развивается не у новичков, а у специалистов со стажем работы 8-12 лет.

Третьему типу отрицательного влияния профессионального стресса была посвящена моя статья в № 4 журнала «Социальное партнерство» за 2005 год. В ней проанализированы причины и патогенетические механизмы, которые в ходе социально-экономических преобразований в России обусловили развитие сверхвысокой и сверхранней смертности лиц трудоспособного возраста. Эта проблема связана с особым видом стресса - «социальным стрессом», имеющим свою специфическую причину возникновения. Она заключается в утрате населением эффективной трудовой мотивации из-за невозможности честным трудом обеспечить достойное существование себе и своей семье. В таком положении сегодня находится большая часть населения, занятого наемным трудом. Хронический социальный стресс отличается своим особым механизмом негативного влияния на организм, приводящим к потере здоровья преимущественно у населения трудоспособного возраста. Количественные измерения интенсивности социального стресса показывают, что снижение жизнеспособности людей в России обусловлено не реформами, как таковыми, а стратегией их проведения.

Для сохранения и укрепления здоровья членов трудового коллектива необходимы как социальные, так и медицинские условия.

Социальная политика, направленная на «сбережение народа», должна способствовать формированию у работоспособного населения сильной трудовой мотивации с тем, чтобы дать людям шанс самим выбраться из нищеты. Здравоохранению и медицинской науке здесь принадлежит не менее ответственная роль. По данным ООН, если принять за условную единицу суммарные затраты здравоохранения на сохранение одного года жизни, то профилактика несчастных случаев и травматизма обходится в 2,5 раза дороже, а продление на год жизни при воздействии химических веществ требует в 146 раз больше финансовых затрат.

Одним из действенных и экономных механизмов реализации профилактического подхода к проблеме является здоровый образ жизни, позволяющий не только избежать вредных привычек, но и с помощью активных мышечных усилий погасить «огонь» отрицательных эмоций.

В экономически развитых странах в последнее время стало модным быть здоровым, отлично выглядеть. Широкий отклик получают массовые программы, нацеленные на борьбу с сердечно-сосудистыми заболеваниями, злокачественными новообразованиями. Они приносят реально ощутимый эффект в виде снижения показателей смертности населения. Дело, однако, в том, что основным поборником и участником таких программ выступает там средний класс - наиболее самодостаточная часть общества, обладающая сильной трудовой мотивацией и надежным социальным положением. Это существенно, так как основные расходы по реализации здорового образа жизни несет само население.

В Российской Федерации средний класс пока мал. Поэтому рекомендации здорового образа жизни в наших условиях должны быть не единственным направлением профилактических усилий населения. Не может быть одного подхода для всех людей - прежде всего из-за различий в характере личной мотивации сохранения здоровья. Для каждого человека существует шкала приоритетных ценностей. Если человек зарабатывает меньше, чем величина двух российских прожиточных минимумов, его трудовая мотивация ничтожно мала. Даже ребенок в жизни такого человека становится чаще случайным, чем желанным. Для таких людей, а в России сегодня это основная масса лиц, занятых наемным трудом, пропаганда здорового образа жизни малоэффективна. Но и ждать, когда изменится их трудовая мотивация, нельзя: каждый год численность населения России уменьшается более чем на полмиллиона человек.

Вот почему чрезвычайно актуальными, причем как в научном, так и в практическом отношении, являются исследования Н.Вознесенского, профессора, доктора медицинских наук, заведующего кафедрой терапии и профзаболеваний Кировской государственной медицинской академии. Его исследования, проведенные на базе Кировского областного центра профессиональной патологии, показали высокую эффективность лекарственной профилактики. Было установлено, что профилактический прием лекарственных препаратов - стимуляторов энергетического обмена организма (янтарной кислоты в виде сукцината натрия и глутаминовой кислоты в виде глутамината натрия) - значительно снижает уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ).

Объектом наблюдения служили рабочие литейного и сварочно-сборочного цехов машиностроительного завода. Исходный уровень ЗВУТ в этих цехах был высоким и заметно превышал показатели по заводу в целом. В результате профилактического приема лекарственных препаратов в весенние и осенние периоды на протяжении двух лет снижение этих заболеваний в целом составило 21,4 процента. При этом трудовые потери от заболеваний сердечно-сосудистой системы уменьшились на 84,3 процента, от заболеваний дыхательной системы - на 51 процент, от заболеваний желудочно-кишечного тракта - на 42,3 процента. Ясно, что экономическая эффективность профилактического приема препаратов оказалась для завода очень высокой.

Результаты этих исследований показывают, что в отношении организованных трудовых коллективов в настоящее время в России лекарственная профилактика более действенна, чем пропаганда здорового образа жизни. Она проста для работника и экономически выгодна для работодателя.

Не меньшее значение имеет индивидуальная профилактика на базе использования нормобарической прерывистой гипоксии (буквально: кислородное голодание). Адаптационный и профилактический эффект дозированной гипоксии очень высок. Неслучайно благотворное и целебное влияние климата предгорий, являющихся природными центрами гипоксических тренировок, известно с незапамятных времен. Профилактическое влияние дозированной гипоксии доказано и космонавтикой. Но горы не всем по карману, и космонавтом стать непросто.

Вот почему, на мой взгляд, перспективно создание центров адаптационной медицины и профилактики, имеющих аппараты для групповой и/или индивидуальной периодической гипоксической тренировки, осуществляемой при обычном давлении, а не в барокамере. Адаптация организма к нормобарической прерывистой гипоксии повышает устойчивость к влиянию свободных радикалов, задействованных в механизме развития основных заболеваний, определяющих уровень смертности населения. Создаваемые центры должны быть укомплектованы средствами контроля: пульсоксиметром, кардиографом, прибором для оценки функции внешнего дыхания. С самого начала требуется четко обозначить, что центры создаются для повышения адаптационного потенциала здоровых людей, для профилактики заболеваемости населения, а не для лечения тех или иных болезней. Такое их использование в принципе также возможно, но должно осуществляться в медицинских учреждениях соответствующего профиля.

«Сукцимер» чиновникам не нужен

Некоторые важные возможности профилактической медицины в нашей стране, к сожалению, подорваны безответственными действиями чиновников от здравоохранения. Речь идет о почти загубленном уникальном отечественном безрецептурном препарате «сукцимер».

История его такова. В 70-е годы XX века на кафедре органического синтеза Уральского политехнического института под руководством академика И.Постовского было создано эффективное противоядие отравлений ртутью. Это был заказ одного из электротехнических предприятий города, потреблявшего в тот период многие тонны ртути в год. «Сукцимер» оказался отличным противоядием отравлений и другими тяжелыми металлами: свинцом, кадмием, мышьяком и их соединениями. Поэтому препарат был включен в оснащение частей химзащиты Минобороны СССР. Изучение биологической активности «сукцимера» осуществлялось на базе Свердловского НИИ гигиены труда и профессиональных заболеваний Минздрава РСФСР, которым в те годы руководил автор этой статьи.

Исследования показали, что препарат в три раза менее токсичен, чем другой отечественный антидот «унитиол», и в 29 раз, чем английский антидот «БАЛ». В отличие от них «сукцимер» эффективен не только в инъекциях, но и при приеме внутрь, не обладает кумулятивными свойствами, не выводит из организма биологически важные микроэлементы: медь, цинк, марганец, железо. Именно поэтому он может приниматься профилактически без ограничения времени и является настоящим безрецептурным препаратом.

«Сукцимер» требуется детям и взрослым, живущим на территориях техногенных геохимических провинций с повышенным содержанием в почве тяжелых металлов, вокруг нефтеперерабатывающих заводов, заводов цветной и черной металлургии, а также в городах, где автотранспорт работает на этилированном бензине, загрязняющем атмосферный воздух свинцом. Еще более важно, что как антиоксидант он с успехом может применяться как при стрессе, так и при хронических заболеваниях легких, сердца и нервной системы.

Однако производство «сукцимера» в стране прекращено. Более того, препарат исключен из регистра лекарственных средств России. Произошло это потому, что в начале 90-х годов прошлого века, в период энергетической блокады Армении, закрылся Ереванский завод пластмасс, поставлявший исходное сырье для синтеза «сукцимера» - тиоуксусную кислоту. Вместо того, чтобы отыскать нового поставщика, Министерство здравоохранения СССР, толком не посоветовавшись со знающими суть дела специалистами, просто вычеркнуло препарат из списка необходимых стране лекарств. Но восстановление выпуска «сукцимера» возможно, если исходное сырье для его синтеза закупать, например, в Чехии. Предварительная консультация с академиком РАН профессором О.Чупахиным позволяет утверждать, что при осуществлении соответствующего финансирования необходимые технические мероприятия могут быть выполнены в сжатые сроки. И «сукцимер» вновь мог бы стать незаменимым средством лекарственной профилактики негативных последствий стресса.